当肿瘤悄然侵袭，许多患者会发现自己的食欲逐渐下降，胃口变得极差，严重时甚至伴随着恶心呕吐的症状。这些症状是否让您觉得司空见惯，认为这是大部分肿瘤患者都会面临的问题？“得了肿瘤吃不下东西似乎再正常不过了，身体每况愈下，心情也随之低落，任何人恐怕都难以提起食欲。”这种观念在不少家庭中流传，让患者和家属都深感无力。他们尝试调整饮食，变换口味，甚至强迫患者进食，但往往效果甚微。患者不仅身体得不到营养补充，心理上还承受着巨大的压力。

然而，您或许未曾意识到，吃不下饭对于肿瘤患者来说，其实是一种严重的疾病——“癌性厌食（CA）”。它并非简单的食欲不振，而是一种需要积极治疗的病理状态。我们必须意识到，单纯依赖饮食调整是无法解决肿瘤患者厌食问题的。我们需要深入了解厌食的原因和危害，通过对症治疗来改善患者的症状。只有这样，我们才能事半功倍地找到解决肿瘤厌食问题的关键所在，让患者重新恢复食欲，重拾健康生活的信心。

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1. 大部分肿瘤患者患有癌性厌食，严重危害生命质量

医学界将“癌性厌食恶病质”界定为由于肿瘤自身的影响、治疗过程中的不良反应以及心理情绪变化等因素，导致患者出现食欲下降或完全丧失，并伴有或不伴有体重减轻的现象。研究数据显示，超过四成的新诊断肿瘤患者会遭遇厌食症状，而在晚期患者中，这一比例更是高达八成。

癌性厌食的严重性在于，它会导致患者长期食物摄入不足，进而引发营养不良、体重下降、全血细胞减少、骨骼肌和脂肪组织减少等一系列问题。这些症状最终可能引发癌性厌食恶病质综合症（CACS），给患者的身体带来极大负担。

我们清楚，抗肿瘤药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也不可避免地会攻击正常细胞，从而引发各种不良反应。对于已经饱受癌性厌食恶病质困扰的肿瘤患者来说，他们的自身免疫力和抵抗力在营养不良的状态下会进一步减弱，使得他们更难以耐受治疗过程中的不良反应，进而影响治疗效果，降低生活质量，甚至缩短生存时间。

研究结果明确指出，与没有肿瘤厌食的患者相比，患有肿瘤厌食的患者的生存时间明显缩短，最大差异可达到56.21个月。此外，当癌性厌食进一步发展成肿瘤恶病质时，其对抗肿瘤治疗的疗效将会产生严重影响。有研究显示，消化系统癌性厌食恶病质的发生率最高，特别是胃癌患者，其恶病质发生率高达57%。在胃肠道恶性肿瘤的化疗中，患有肿瘤恶病质的患者中位生存时间平均缩短了4.3个月。因此，我们必须高度重视癌性厌食及其引发的癌性厌食恶病质，采取有效措施进行干预和治疗，以改善患者的生活质量，延长生存时间。

然而，由于癌性厌食恶病质的症状表现看似“普通”，许多胃癌患者错误地将其视为胃癌的“正常”反应，从而在不知不觉中深受其困扰。与一般厌食不同，肿瘤厌食若未能得到及时有效的干预和治疗，将严重影响患者接受抗肿瘤治疗时的身体状态，从而对其生活质量和生存时间造成极大的损害。

抗肿瘤治疗不仅需要患者付出巨大的身体和心理努力，同时也给家庭带来沉重的经济负担。因此，癌性厌食对正在接受治疗的患者产生如此严重的负面影响，是患者及其家人都不愿见到的。因此，我们必须对癌性厌食给予足够的重视，并采取有效的措施进行干预和治疗。

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2. 如何判断是否有“癌性厌食”？

癌性厌食的典型表现包括食欲减退、食后易饱、食物偏好改变以及肌肉力量减弱等症状。一旦出现这些迹象，强烈建议您立即就医，积极配合治疗，以防止病情进一步恶化，发展成为更为严重的癌性厌食恶病质综合症。

为了准确评估患者的厌食程度，医生通常会采用多种方法，如询问和评级法、视觉模拟评分法以及专业的量表评估，如厌食/癌性厌食恶病质治疗的功能性评估中的厌食/癌性厌食恶病质次级量表（FAACT-ACS）（表1）。

在抗肿瘤治疗的过程中，您也可以通过简单易用的量表来定时记录体重和食欲的变化，以便更好地跟踪肿瘤厌食症状的发展。我们提供的简易量表（表2）就是基于肿瘤厌食权威专家的共识设计的，旨在帮助肿瘤患者在日常治疗过程中进行记录和对比，从而及时发现可能的肿瘤厌食症状。请您务必重视并认真使用这一工具，以便及时调整治疗方案，提高治疗效果。

3. 三种方式治疗癌性厌食-肿瘤恶病质综合征的方法，请收藏！

如果在抗肿瘤治疗期间发现自己不幸出现肿瘤厌食症状，以下是一些建议的应对措施：

首先，务必重视药物治疗。当前已有针对癌性厌食和癌性厌食恶病质综合症的特效药物，这些药物能够迅速帮助患者改善食欲，缓解厌食症状。其次，饮食调整与营养补充同样关键。通过合理的饮食搭配和补充营养，可以有效缓解癌性厌食带来的不适，并帮助患者维持良好的营养状态。此外，心理治疗也不容忽视。对于癌性厌食患者来说，心理支持同样重要。心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪，从而在一定程度上辅助治疗癌性厌食。

综上所述，通过药物治疗、饮食调整与营养补充以及心理治疗等多方面的综合干预，我们可以更好地应对癌性厌食，提高患者的生活质量。

1、药物治疗

国内外权威指南，包括NCCN姑息指南、中国临床肿瘤学会肿瘤恶病质诊疗指南以及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南等，均强烈推荐甲地孕酮作为改善肿瘤患者食欲的首选药物。甲地孕酮通过增加中枢神经系统中的强效食欲刺激剂神经肽-Y（NPY）水平，有效激活促食欲神经元，从而显著改善肿瘤患者的食欲、增加卡路里摄入和优化营养状况。

然而，传统的甲地孕酮片剂在中国市场占据主流，但这类片剂在水中溶解度极低，导致吸收困难。我国药典明确指出甲地孕酮不溶于水，且国际药物分类体系BCS也将其归类为低溶解性分子。因此，为了增强甲地孕酮的吸收和疗效，患者需要在服药前30分钟摄入高脂高热食物，以刺激胆汁分泌，帮助药物溶解。

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但根据我国药监局、美国FDA及欧洲药监局的标准，高脂高热餐要求患者摄入大量高脂食物，这对于已存在厌食症状的肿瘤患者来说，无疑是一大挑战。因此，许多患者在服用甲地孕酮片剂时，往往因无法摄入足够的高脂食物而导致药物吸收不佳。为了解决这一问题，国外已成功研发纳米晶体工艺升级的甲地孕酮口服混悬液（纳米晶型甲地孕酮）。这种新型药物将药物体积缩小至纳米级别，大大提高了药物的溶解度和生物利用度。与普通剂型的甲地孕酮相比，纳米晶型甲地孕酮如同入口即化的白砂糖，更容易被人体吸收，无需再依赖高脂饮食来促进药物吸收。

目前，醋酸甲地孕酮口服混悬液已成为国外治疗肿瘤厌食症的首选药物，并在2021年成功引进中国市场。临床数据显示，服用纳米晶型甲地孕酮的患者平均体重显著增加的时间显著缩短，且增重效果更为显著。这种快速起效的药物不仅改善了患者的食欲和营养状况，还从心理和生理层面为患者带来了积极的影响，提高了患者的生活质量，有助于患者更好地应对长期的肿瘤治疗，延长生存时间。

2、饮食及营养辅助

癌性厌食患者常常因营养摄入不足而面临营养不良的风险，这可能会对他们的健康产生消极影响。因此，加强营养管理至关重要，旨在稳定体重并减少厌食带来的后果。

在营养管理方面，我们首推通过口服方式补充高质量蛋白和脂肪等关键营养素。患者可以选择富含优质蛋白质的食物，如鱼肉、家禽、瘦红肉、蛋类、奶类、坚果以及大豆及其加工制品。同时，为了健康起见，建议尽量减少加工肉的摄入。此外，抗氧化营养素对于癌性厌食患者同样重要。推荐患者多食用深颜色的蔬菜、水果和全谷类食物等富含抗氧化营养素的食物，以支持身体的整体健康。

如果经口饮食的干预效果不佳，我们可以考虑肠内营养或肠外营养作为辅助手段。对于厌食的患者，我们建议他们尝试食物多样化，采用少量多餐的方式，并在餐间适当加餐。同时，创造一个舒适、安静的进餐环境也有助于提高患者的食欲和进食体验。

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3、心理干预

对于确诊肿瘤的患者，他们往往面临着不同程度的焦虑和抑郁，这些症状与厌食症紧密相关。因此，为了有效缓解患者的厌食症状，消除其心理困扰，积极接受心理治疗显得尤为重要。心理治疗的方法多种多样，包括但不限于放松训练、正念康复、团体支持、尊严疗法以及叙事疗法等。这些方法旨在帮助患者调整心态，更好地应对疾病带来的挑战。

及时的、有针对性的心理干预能够引导患者建立对疾病和治疗的正确认知，减轻因对疾病不了解而产生的恐惧感，进而有效降低焦虑和抑郁情绪。这种心理层面的改善将有助于辅助缓解患者的厌食症状，提高其生活质量。

目前，国内许多大型的肿瘤医院都设有心理专科，各省的医院也普遍拥有心理卫生中心、心理医学中心、心理医学科、医学心理科或临床心理科等心理咨询/治疗科室。患者在治疗前、治疗过程中或康复过程中，都可以寻求这些科室的专业帮助。

总结来说，肿瘤患者在治疗过程中若出现食欲下降、胃口不佳，乃至看到食物就感到反胃恶心，这一现象绝不可轻视。从治疗初期开始，利用所提供的量表小工具密切关注自身体重和食欲状况，一旦察觉有异常，应立即带着记录向医生寻求帮助，并积极配合如甲地孕酮等药物的治疗。

肿瘤厌食不仅可能影响肿瘤的治疗效果，还可能对患者的生存时间构成威胁。因此，每一位肿瘤患者及其家属都应正确且积极地理解这一病症，不要将其视为治疗过程中普遍且正常的现象。实际上，癌性厌食恶病质综合症是一种可以通过积极治疗和干预显著改善的病症。一旦得到改善，它将更好地帮助患者应对肿瘤治疗，提高生活质量。