致命的脑干海绵状血管瘤出血福建三博勇闯脑干禁区摘除

“手术很成功，这几天康复我也可以下地走走啦，大脑中的‘不定时炸弹’终于完全拆除了，谢谢林教授！”当得知脑干部位的海绵状血管瘤得到了全切，周女士（化名）心中的石头总算落了地。

日前，首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授、刘从爱主任带领团队为脑干海绵状血管瘤伴出血的患者成功进行切除手术。术后，患者状态良好，没有新发功能障碍，重获新生。

原来9个月前，周女士因反复头晕就诊莆田某医院，当时查颅脑CT（阅片）提示“左侧桥小脑角区占位”，当时未予以特殊处理。随后就诊多家医院，查颅脑MRI平扫+增强提示：左侧脑桥异常信号影，考虑为海绵状血管瘤；脑内多发腔隙性脑梗死。医院告知该病风险极大，随时有进一步加重、手术难度非常大、只能保守观察治疗。

5天前无明显诱因出现头晕，呈昏沉感，伴恶心、呕吐胃内容物，病情加重。在当地医院保守治疗效果不佳。周女士的家人在对首都医科大学三博脑科医院福建院区神经外科技术能力了解后，慕名来到福建三博神经外科进行就诊。

结合患者颅脑MR，诊断脑干海绵状血管瘤明确。林志雄教授介绍，大脑海绵状血管瘤是一种脑血管畸形性疾病，外观像一个桑葚。得脑干海绵状血管瘤患者最为担心的问题之一是该病会反复出血。脑干是人脑中功能最集中、最重要的部分，脑干海绵状血管瘤造成的出血，量即使不多，但会反复出血，造成重要功能缺损。

术前

入院第二天，周女士如厕后突然出现头晕加重、黑矇、右侧口角歪斜，右侧肢体无力；测生命征：血压125/69mmHg，心率50次/分，血氧饱和度99%，急查颅脑CT提示：脑桥左侧占位较前增大，周围新增出血灶；考虑血肿稍扩大。这次周女士出现了二次脑干出血，对脑干及后组神经的压迫非常严重。

林志雄表示，安全的并且完全的切除脑干海绵状血管瘤能使其有效治愈，能有效避免肿瘤的扩大以及肿瘤导致的反复出血。然而，脑干海绵状血管瘤的治疗并没有那么简单，因为脑干既是上下神经通路的咽喉部位，也是意识、心跳、呼吸的生命中枢，手术稍有不慎将会导致脑干损伤，所以手术存在着很大的风险和挑战度，被医学界称为手术的“禁区”。

目前患者出血后出现明确面瘫、外展神经、动眼神经损害，面对家属的急切的眼神和期待，林志雄教授、刘从爱主任决定为周女士勇闯手术“禁区”。通过严格缜密的科学论证和手术风险评估，并与家属充分沟通，林志雄教授、刘从爱主任为周女士制定了周密的手术方案和预案，并与麻醉科主任丁亚平对术中可能出现的意外情况的对策进行反复讨论后，终于敲定手术方案——林志雄教授主刀、刘从爱主任、杨永钊主治医师为助手的福建三博神外团队为其行电生理监测下左侧乙状窦后入路脑干海绵状血管瘤切除术。

手术如期开展。整个团队分工有序，紧密配合，每一步操作都如履薄冰。术中，林志雄教授、刘从爱主任解剖游离三叉神经、面听神经、后组颅神经，进一步向深部探查，于桥脑外侧发现病变，呈褐黄色，于面神经及后组颅神经间桥脑造瘘，见桥脑内血肿及畸形血管团，血管团较大，约1.5*1.5*2.0cm，质地韧，血供尚可，边界清楚，将血肿清除并逐步分块切除畸形血管团，在分离及切除畸形血管团过程中仔细止血，尽量减少失血后出现的血压波动。手术历时5个半小时，海绵状血管瘤得以全切，未损及神经，所有监测都是平稳，手术成功！

术后

术后，周女士的恢复情况良好，逐渐地下床活动、上厕所，创口愈合也很好，正常和家人沟通。术前受脑干出血影响的功能障碍症状可以极大改善。核磁共振复查也显示：脑干海绵状血管瘤已被完全切除。